Pour être remboursé correctement, le malade doit suivre un parcours de soin coordonné et posséder une bonne mutuelle. La sécurité sociale prend alors en charge 70% du prix de la consultation conventionné et la mutuelle 100%, 200% ou 300% du montant accordé par la caisse. Si le principe de remboursement de la consultation chez le médecin généraliste reste simple, le mécanisme de remboursement d'une consultation de spécialiste peut s'avérer complexe.
Quelques explications sur les remboursements de consultations sous convention
Il est parfois difficile de comprendre les tarifs appliqués par les spécialistes médicaux. Les cabinets indépendants et les cliniques privées majorent dans certains cas leurs consultations de plusieurs dizaines d'euros non remboursés par la sécurité sociale ou la mutuelle. La convention médicale permet certains avantages en fonction du secteur (1 ou 2). Le secteur 1 est autorisé à un dépassement d'honoraires uniquement si le patient exige des conditions particulières. Par opposition, le secteur 2, ou secteur conventionné à honoraires libres, peut s'attribuer une somme supplémentaire s'il le juge nécessaire. Les tarifs conventionnels des médecins spécialistes applicables en métropole et dans les DOM TOM : aux Antilles, à la Réunion, en Guyane et à Mayotte sont disponibles sur les sites des caisses d'assurance maladie. Les majorations d'honoraires sont obligatoirement affichées dans la salle d'attente ou le cabinet du médecin.
Plusieurs raisons peuvent expliquer la hausse de prix d'une consultation de spécialiste : le praticien peut s'être formé à de nouvelles techniques ou s'être procuré un matériel haute-technologie plus performant. Les ophtalmologues optent à présent pour des tonomètres Icare et les médecins ORL pour des audiomètres électroniques ou informatisés.
Les nouveautés en matériel de diagnostic pour spécialistes des yeux et des oreilles
Dans le monde, plus de 360 millions de personnes (5% de la population mondiale) souffrent de pertes auditives. Les mesures destinées à lutter contre cet état de fait passent d'abord par le diagnostic. L'audiomètre est un appareil capable de mesurer la capacité auditive. L'audiomètre de diagnostic ambulatoire est doté d'une large gamme de fréquences et d'un système de réglage des niveaux sonores par paliers successifs. Facilement transportable, il est recommandé pour les déplacements. L'audiomètre informatisé est doté d'un cordon USB. Il se branche directement à l'ordinateur. Le logiciel permet d'interpréter les audiogrammes, de calculer les pertes auditives, d'aider à déterminer des seuils d'audibilité et de créer des fiches détaillées pour chaque patient. L'audiomètre s'adapte aux besoins des spécialistes.
Le tonomètre est un "appareil permettant de mesurer la pression intraoculaire". Trois catégories existent : à air, à aplanation et Icare. Le tonomètre Icare aide au dépistage du glaucome. Facile à manipuler, il ne demande aucune formation particulière. Il est conseillé en ophtalmologie pédiatrique et recommandé pour traiter les sujets sensibles. Son mécanisme à rebond utilise une sonde minuscule qui rebondit sur la cornée sans entraîner de douleur pour mesurer en un instant la pression intraoculaire (PIO).
Les appareils de diagnostic haute-technologie facilitent le travail des médecins et améliorent le confort des patients.